予約フォーム受信後、3診療日以内にフリーダイヤル(0120-556-135)からお電話を差し上げ、実際の来院日をご相談させていただきます。それまで来院日は未確定となりますのでご注意くださいますようお願いします。
目次
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初診には患者本人が来院される予定ですか? (必須) はいいいえ
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フリガナ
患者様との続柄 ご本人ご家族(親戚)ご友人
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第一希望日 (必須)
第二希望日 (必須) 上記のご希望日に添えない場合があります。
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折り返しを希望する時間帯 (必須)
午前(10:00~14:00)午後(14:00~18:00)
初回ご来院の際には、ご希望があれば同伴の方も一緒に診療に同席いただけます。 特に初回でご不安な場合には、ぜひご同伴をお薦めいたします。(診療室のスペースもあり、ご本人さまを入れて3名程度)